新华网银川12月30日电（记者谢建雯）30日，宁夏全区医疗保障工作会议在银川召开。会议对“十四五”时期及2025年全区医疗保障工作做了系统总结，并对2026年重点工作作出部署，擘画了“十五五”时期宁夏医保事业高质量发展的新蓝图。

  会议指出，“十四五”时期，宁夏医保事业在改革中前行，在创新中突破，实现了历史性跨越，为全区人民群众提供了更加坚实可靠的健康保障。

  “公平医保”持续完善。居民医保人均财政补助标准从580元稳步提高到700元，基本医保参保率始终稳定在95%以上，累计1.35亿人次享受医保报销待遇，制度普惠性、公平性显著增强。

  “法治医保”不断巩固。以《自治区实施<医疗保障基金使用监督管理条例>办法》等政府规章颁布实施为标志，定点医药机构管理、基金监管制度体系日益健全，医保治理的法治化、规范化水平不断提升。

  “安全医保”全面加强。调剂模式下的省级统筹制度运行更加完善，“业财一体化”管理推动基金使用更加精细高效，累计追回违规使用的医保基金5.6亿元，牢牢守住了群众的“看病钱”“救命钱”。

  “智慧医保”惠民赋能。全区统一的医保信息平台全面建成并深化应用，移动支付、电子凭证等便民措施广泛落地，异地就医直接结算网络畅通无阻，“15分钟医保经办服务圈”让群众在家门口就能享受到便捷服务。

  “协同医保”成效显著。医保药品目录稳步扩大，累计落地执行国家及省级联盟集采药品804种、医用耗材43类，通过集中带量采购和医疗服务价格动态调整，持续释放改革红利，有效减轻了群众医药费用负担。

  会议表示，2025年亮点纷呈，关键之年交出优异答卷。全区医保系统聚焦主责主业，推出一系列惠民利民举措，多项工作走在全国前列。

  参保基础更牢固。全面建成“一人一档”参保数据库，在基层设立826个“医保驿站”，吴忠市、固原市成为全国基本医保参保长效机制创新综合试点，全民参保计划深入实施。

  保障体系更完善。三重制度保障功能有效发挥，全年惠及群众超3300万人次，困难人群住院实际报销比例达87%以上。成功获批国家生育保险制度改革创新试点，将辅助生殖技术项目纳入医保报销，已帮助2491对夫妻迎来好孕，726名“试管宝宝”平安降生。政府指导的“宁夏医惠保”参保人数近20万，多层次保障体系雏形初现。

  待遇水平更充实。将分娩镇痛、儿童人工耳蜗植入、儿童孤独症诊疗等社会关切项目纳入医保支付。571种国家谈判药品全部纳入“双通道”管理，惠及85.29万人次，直接减轻群众药费负担4.32亿元。

  支付改革更深入。实现区内住院费用DIP付费全覆盖，将622个日间手术病种纳入医保支付。银川市同时获批国家医保定点资源配置规划试点和国家按病种付费配套机制标准化试点。

  基金监管更有力。深入开展基金管理突出问题专项整治，推进智能监管国家试点，创新实施支付资格“驾照式”记分管理，监管触角延伸至药品和医务人员全链条。

  经办服务更便捷。率先在全国整省推行定点医疗机构即时结算，跨省就医直接结算率达95.8%，惠及322万人次，减少群众垫资18.34亿元。全域开通“医保钱包”，实现职工医保个人账户跨省共济490.92万元。

  会议明确，2026年是“十五五”规划的开局之年，也是全区医保系统的“规范提升年”。全区医保工作将坚持稳中求进、以进促稳，重点在八个方面实现新提升、新突破：

  一是在全民参保上提升质量。运用大数据和各类政策工具，精准推进参保扩面，巩固全民参保成果。

  二是在基金运行上提升效能。强化全面预算管理和风险预警，确保基金长期平衡、安全可持续。

  三是在体系建设上提升层次。积极推动长期护理保险落地，深化生育保险试点改革，构建更加健全的“1+3+N”多层次医疗保障体系。

  四是在支付改革上提升水平。深化DIP支付方式改革，优化目录管理，科学规划医疗资源配置，推动“医保+商保”结算服务协同。

  五是在集采价格上提升广度。拓展集中带量采购范围，推进中药饮片阳光挂网，加强药品耗材价格综合治理。

  六是在服务定价上提升规范。全面落实国家医疗服务价格改革指南，建立更加灵敏规范的动态调整机制。

  七是在基金监管上提升强度。巩固专项整治成果，强化智能监控和信用管理，构建全链条、无死角的监管防线。

  八是在经办服务上提升温度。深化“互联网+医保服务”，建设“塞上医保快线”，推动医保影像互通互认，着力解决群众就医结算中的堵点痛点。（完）