中卫医保“全周期”护航:从备孕到分娩实现政策内“零自付”-新华网

中卫医保“全周期”护航:从备孕到分娩实现政策内“零自付”

2026-10-15 15:13:07
来源:中卫市委宣传部

  随着一项项生育支持政策的落地见效,宁夏中卫,这座黄河岸边的城市正通过构建全周期医保支撑体系,切实减轻群众生育养育负担,以真金白银的投入和贴心高效的服务,回应着家庭对“生得安、育得好”的期盼。

  近年来,中卫市医保局紧扣国家优化生育政策部署,依托自治区生育保险改革试点,打破传统保障局限,推动生育保障从单一的产后报销向孕前、孕期、分娩、产后全链条延伸。通过扩面、提标、优服务等多措并举,中卫市已初步建成覆盖全民、保障全周期、服务全闭环的生育医疗保险制度,让民生底线更牢、惠民成色更足。

  破除身份壁垒,让保障更具普惠性。中卫市率先打破参保身份限制,将灵活就业人员、农民工、新业态从业人员等重点群体全面纳入生育保险保障体系,实现应保尽保。在此基础上,创新出台暖心举措,全面取消住院分娩医保起付线,并深化医保支付方式改革,梳理确定191个生育核心病种和41个综合病种,推行DIP付费改革,规范医疗服务行为,提升基金使用效能,确保每一分医保基金都用在刀刃上。

  聚焦痛点难点,让备孕不再“焦虑”。针对不孕不育家庭看病贵、报销难的现实困境,中卫市自2024年10月15日起全面落地辅助生殖医保惠民政策。取卵术、胚胎培养、胚胎移植等10项核心辅助生殖医疗服务项目纳入医保支付范围,并创新增设不孕不育门诊辅助生殖技术治疗门诊慢特病专属病种,不设年度基金最高支付限额。职工医保报销比例达75%,居民医保达60%,且支持异地就医直接结算,大幅降低了长期治疗家庭的经济压力和心理负担。

  优化孕产体验,让检查更加“省心”。在孕期保障方面,中卫市将产前检查全面纳入门诊慢特病管理,实行零起付线和精准差异化报销。职工医保单个孕周期最高支付4500元,居民医保最高支付1000元。依托数字化赋能,医院诊疗系统与医保结算平台数据打通,孕产妇在首次产检时即可同步完成参保状态核验和慢特病资格认定,实现费用院内即时结算,彻底解决了群众垫付资金、往返跑腿的烦恼。截至目前,该政策已惠及职工参保群众1052人次,报销金额52万元。

  升级分娩待遇,让生产实现“零门槛”。自2025年11月1日起,中卫市全面取消住院分娩医保起付线,迈入生育就医“零门槛、高比例、直结算”新阶段。职工医保政策范围内住院分娩费用实现100%全额报销;居民医保连续缴费1年报销80%,连续缴费2年及以上实现100%报销。同时,将妊娠不足28周住院终止妊娠、分娩镇痛、分娩并发症及合并症等刚需项目全部纳入报销范围。2026年起,全市生育相关住院医疗费用全面推行DIP病种分值结算。数据显示,截至目前,全市已有4760人次享受生育待遇,医保基金支付3541.81万元,真正实现了群众“生娃少花钱、报销更省心”。

  健全产后激励,让养育更有“底气”。中卫市坚持生育保障前后贯通,严格落实158天产假及配偶25天护理假政策。优化生育津贴申领流程,职工医保连续缴费满1个月即可享受待遇,推行全程线上申领、10个工作日极速发放。此外,大幅提高惠民补贴标准,男职工一次性护理补助金上调至6787元,生育补助金上调至2419元。特别值得关注的是,中卫市全力保障特殊群体权益,积极为领取失业金人员发放生育津贴,今年以来已为139名失业参保人员精准发放津贴66.11万元,用政策温度兜牢民生底线。

  打通服务最后一公里,让办事实现“指尖办”。中卫市健全五级医保经办服务体系,实现乡镇(街道)、村(社区)医保服务站点全覆盖。依托“我的宁夏”APP等线上平台,生育津贴等业务实现全程网办、跨省通办,无需纸质材料、无需线下跑腿。线下政务窗口公开透明,线上线下双向发力。今年以来,全市区内异地住院分娩直接结算1733人次,跨省异地分娩直接结算58人次,有效破解了异地生育“垫资多、跑腿多、报销繁”的痛点。

  中卫市通过系统施治、协同惠民,联动多部门凝聚合力,构建起全链条生育支持格局。下一步,中卫市医保局将持续深化制度改革,动态优化全周期保障政策,不断织密生育友好型医保保障网,以实打实的政策红利提振群众生育意愿,助力全市人口长期均衡高质量发展。

【纠错】 责任编辑:张洁龙